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Les formes solubles et orodispersibles facilitent l’administration chez l’enfant. Physiopathologie L’énurésie nocturne primaire isolée ENPI est un symptôme lié à des anomalies transitoires d’importance variable et diversement intriquées: Il utilise un signal sonore qui doit être interrompu par l’enfant. Une synthèse ergonomique, graduée et actualisée des recommandations françaises et internationales Depuis plus de 10 ans, les Recos VIDAL synthétisent les recommandations thérapeutiques françaises et internationales sous forme d’ arbres décisionnels , comme celui ci-dessus sur le mésusage. Par voie intraveineuse, la dose de morphine de 24 heures est égale au tiers de la dose orale ; par voie sous-cutanée, elle est égale à la moitié de la dose orale.

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La ponction lombaire PL est systématique avant 12 mois, en cas de CF complexe. En cas d’inefficacité du traitement, la carbamazépine peut se doser pour vérifier l’observance. Il doit être confirmé, dans la mesure du possible, par un neuropédiatre. Il est particulièrement utile dans la prévention de la douleur lors des soins de l’enfant: Accord Pro La surveillance se concentre sur la néphrotoxicité et le risque de survenue d’hypertension artérielle. Leur apparition impose l’arrêt du traitement et un avis spécialisé doit être demandé pour réaliser en urgence un bilan biologique. Elle réduit le risque d’hospitalisation et de rechute Grade A.

Ce document au format PDF recod. La présente page de téléchargement du fichier a été vue fois. Physiopathologie De nombreuses cellules interviennent dans le processus de l’asthme: L’inflammation s’associe à un trouble ventilatoire obstructif réversible d’intensité variable et à une hyperréactivité bronchique non spécifique vis-à-vis de stimuli variés.

Complications La crise d’asthme peut être sévère et constituer une urgence vitale.

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L’asthme est associé à un risque de grautit de la fonction respiratoire à long terme. Diagnostic Survenue d’épisodes récurrents de sifflements, difficultés respiratoires et toux, surtout la nuit et au petit matin.

Le traitement de fond de l’asthme doit être adapté à la sévérité de l’atteinte et modifié selon le niveau de contrôle obtenu.

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Ce traitement de fond ne dispense pas de traiter toutes les crises d’asthme. Cette stratégie thérapeutique concerne uniquement le traitement de fond de l’asthme de l’enfant. Lire Asthme de l’enfant: Normalisation de la fonction respiratoire.

Maintien d’une vie scolaire et sportive satisfaisante. Réduction de la consommation de bêta-2 mimétiques d’action brève. Le lien entre le niveau de pollution atmosphérique et les manifestations allergiques est établi. En cas de dépassement de la moitié du seuil d’alerte de pollution atmosphérique, il est conseillé aux enfants asthmatiques de limiter leurs rgatuit physiques.

L’exercice physique est conseillé et doit être adapté à la tolérance à l’effort. Celle-ci peut être améliorée par la prise de 2 bouffées d’un bêta-2 mimétique inhalé d’action brève 15 minutes avant l’effort ainsi que par l’échauffement et un effort physique régulier.

Si cela est insuffisant, on ajoute pef leucotriènes Grade B.

Lorsque cela ne suffit pas cas exceptionnel chez l’enfanton peut ajouter la théophylline retard Grade C et, en dernier recours, un corticoïde oral à la dose minimale efficace, en 1 prise par jour le matin pour limiter gratkit effets secondaires Grade C. L’évaluation de l’asthme du nourrisson est essentiellement clinique, les EFR étant techniquement difficiles à réaliser.

La normalité de odf radiographie pulmonaire est un bon critère diagnostique. Chez le nourrisson, il convient d’identifier les vidla dans lesquelles la prescription de corticoïdes inhalés est justifiée: L’objectif du traitement par corticoïdes inhalés est d’obtenir un contrôle total absence de symptôme et de recours aux soins avec une dose minimale de corticoïdes inhalés.

Seuls les corticoïdes par inhalation peuvent être utilisés avant 2 ans, et ce traitement doit être poursuivi au moins 3 mois. Deux molécules bénéficient d’une AMM chez le nourrisson: Avant 3 ans, une chambre d’inhalation avec masque est nécessaire pour l’utilisation des aérosols doseurs ; à partir de 3 ans, l’utilisation d’une gartuit d’inhalation sans masque adapté à un aérosol doseur est possible. L’administration de corticoïdes inhalés à l’aide d’un appareil pour nébulisation doit être réservée aux situations dans lesquelles les autres modes d’administration, tels que le Turbuhaler ou le flacon pressurisé avec chambre d’inhalation et masque adaptée, sont impossibles.

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Indications d’un traitement par corticoïde inhalé chez le nourrisson HAS, Asthme intermittent Pas de corticoïde, bêta-2 mimétique d’action brève à la demande. Asthme persistant léger à modéré Asthme persistant sévère ou intermittent pdc Corticoïdes inhalés à dose faible ou Graatuit inhalés à dose forte: Bronchite chez un enfant asthmatique Les viroses hivernales sont le 1er facteur déclenchant des exacerbations de l’asthme, à prendre en compte pour la décroissance ou l’arrêt du traitement pendant cette période, en particulier chez le nourrisson et le jeune enfant.

En cas de bronchite, il ne faut pas prescrire systématiquement des antibiotiques. En revanche, il est parfois utile d’augmenter les doses du traitement de fond de façon transitoire. Elle tient compte des besoins, du vécu, des croyances et des représentations de l’enfant et des parents, tout en étant adaptée à la sévérité de l’asthme. Elle doit être évaluée régulièrement. Accord Pro Elle doit permettre à l’enfant et à ses parents, mais aussi aux autres membres de la famille et aux personnes en relation régulière avec l’enfant enseignants notamment d’acquérir les compétences suivantes: Leur posologie augmente avec la sévérité de l’asthme.

Lorsque le contrôle de l’asthme est obtenu depuis 3 mois, il faut diminuer progressivement la posologie jusqu’à la dose minimale efficace sur la clinique et les épreuves fonctionnelles respiratoires.

Le risque d’effets systémiques liés à la corticothérapie inhalée est minime mais ne peut être exclu. La surveillance de la courbe de croissance et de la vitesse de croissance est indispensable, même si les données actuelles sur la taille finale après utilisation au long cours de corticoïdes inhalés aux posologies moyennes recommandées sont rassurantes. En effet, un ralentissement transitoire de la vitesse de croissance peut être observé au cours de la 1re année de traitement.

Une freination de l’axe corticotrope sans retentissement clinique peut être observée. De rares cas d’insuffisance surrénalienne aiguë ont été décrits avec des posologies anormalement élevées. La voie inhalée est recommandée. Ils sont administrés matin et soir sous forme inhalée bronchodilatation sur 12 heuresprévenant l’asthme induit par l’exercice ainsi que les manifestations asthmatiques de fin de journée et de fin de nuit. Leur tolérance est bonne, mais des effets traduisant leur passage systémique tremblements, crampes, tachycardie, céphalées peuvent être observés.

Les précautions d’emploi et effets indésirables sont les mêmes que ceux de chacune des substances associées. Elle ne peut être utilisée que chez l’enfant de plus de 30 mois. Les modalités d’administration chez l’enfant doivent prendre en compte le risque de fausse-route avant 6 ans pour les formes solides. Ils sont préconisés en dernier recours dans l’asthme persistant sévère après échec des autres traitements, à la dose minimale efficace et en 1 prise par jour, le matin, pour limiter les effets indésirables ostéoporose, HTA, diabète, freination de l’axe hypotalamo-hypophysaire, cataracte, atrophie cutanée, amyotrophie, ostéonécrose de la tête fémorale.

Chez l’enfant, l’omalizumab ne peut être prescrit qu’à partir de 6 ans. C’est un médicament à prescription initiale hospitalière réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie. Leur tolérance est bonne. Avant 3 ans, une chambre d’inhalation avec masque et aérosol doseur est utilisée ; à partir de 3 ans, une chambre d’inhalation sans masque et aérosol doseur peut être proposée. À partir de 6 ans, les systèmes à poudre et les aérosols doseurs autodéclenchés sont à essayer.

La bonne utilisation du système d’inhalation doit être vérifiée à chaque consultation. Les nébulisations consistent à pulser un médicament, dilué ou non, par un débit d’air ou d’oxygène 6 à 8 litres par minute pendant environ 10 à 15 minutes durant lesquelles le patient respire à son rythme habituel.

Elles sont réservées aux asthmes sévères et chez les enfants non coopérants. Grade A Contrôle de l’environnement Il est recommandé à tous les stades de gravité de l’asthme, dans la lutte contre l’inflammation bronchique: Ces mesures de prophylaxie générale, relativement simples, sont un élément important du traitement. Grade B Éducation thérapeutique 6 Elle est recommandée dans la prise en charge de tout enfant asthmatique voir Conseils aux patients.

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Immunothérapie spécifique Elle consiste à administrer des doses croissantes d’allergènes pour entraîner une tolérance clinique. Elle a été proposée dans l’allergie aux acariens et aux pollens, chez les asthmatiques bien contrôlés, mono ou bisensibilisés. L’administration se fait par voie sous-cutanée ou sublinguale meilleure tolérance.

Son bénéfice à long terme est mal connu.

VIDAL – Recommandations

Il n’existe pas d’étude comparant l’immunothérapie spécifique et les traitements médicamenteux de l’asthme. Mise à jour de la Reco: Physiopathologie La crise d’asthme correspond à une bronchoconstriction aiguë par contraction des muscles lisses bronchiques secondaire à différents stimuli: Les virus respiratoires sont la principale cause d’exacerbation d’un asthme chez l’enfant.

Complications Toute crise d’asthme de l’enfant peut être sévère d’emblée ou s’aggraver et mettre en jeu le pronostic vital. La répétition des crises ou des exacerbations doit faire envisager un traitement de fond pendant un minimum de 3 mois afin de limiter le risque de remodelage bronchique et de détérioration de la fonction respiratoire.

La toux prédomine la nuit, en cas d’énervement et à l’effort. Une exacerbation est définie par la persistance de ces symptômes au-delà de 24 heures, que le début soit progressif ou brutal. L’asthme aigu grave est une crise sévère qui ne répond pas au traitement ou dont l’intensité est inhabituelle dans son évolution ou sa symptomatologie. Elle menace le pronostic vital et peut être inaugurale.

Les facteurs de risques d’asthme aigu grave sont: Tout enfant présentant une crise d’asthme, quels que soient son âge, le niveau de sévérité et le facteur déclenchant, doit être pris en charge dès les 1ers symptômes, voire dès les prodromes lorsqu’ils sont identifiés.

Cette Reco concerne uniquement la prise en charge ambulatoire de la crise d’asthme de l’enfant. Objectifs de la prise en charge Disparition des symptômes de crise. Normalisation de l’état respiratoire. Leur administration doit être la plus précoce possible en cas de crise. Ces posologies, recommandées par le Groupe de recherche sur les avancées en pneumo-pédiatrie, sont supérieures à celles préconisées par l’AMM du salbutamol.

Il est impératif d’utiliser une chambre d’inhalation, avec ou sans masque, adaptée à l’aérosol doseur. En cas de crise d’asthme légère uniquement, il est possible d’utiliser un système poudre si l’enfant en a l’habitude. Elle réduit le risque d’hospitalisation et de rechute Grade A.

Accord Pro Il est possible d’associer des anticholinergiques en nébulisation. Les nébulisations se font avec 6 litres d’O2.

Toute crise inhabituelle est potentiellement sévère. Asthme d’effort Une crise d’asthme peut être déclenchée par l’effort. Les symptômes sont une gêne respiratoire sifflante avec accès de toux et douleur thoracique survenant dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’exercice et disparaissant spontanément en moins de 1 heure.

L’édition 2016 de VIDAL Recos vient de paraître, avec 10 nouvelles Recos

Parfois, les symptômes surviennent pendant l’effort. Chez l’enfant, l’asthme induit par l’exercice est rarement isolé et doit faire rechercher d’autres manifestations asthmatiques, parfois méconnues. Introduction ou adaptation du traitement de fond La crise d’asthme s’accompagne d’une inflammation bronchique et des symptômes peuvent persister pendant 15 jours.

Il se doit d’être personnalisé et expliqué dans une démarche d’éducation thérapeutique.

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Son but est l’autogestion de la crise. Les techniques d’inhalation doivent être maîtrisées par l’enfant et sa famille, et adaptées à l’âge de l’enfant, à ses compétences et à l’intensité des signes respiratoires.

Traitements Médicaments cités dans les références Bronchodilatateurs bêta-2 pfd 11 Les bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques exercent une action stimulante sur les récepteurs bêta-2 du muscle lisse bronchique, assurant ainsi une bronchodilatation.

La tolérance est bonne, mais des effets traduisant leur passage systémique peuvent être observés: